昆明康瑞医院郑琳主任：小儿脑瘫综合康复治疗的典范

小儿脑瘫是由于出生前至出生后一个月内脑发育阶段的非进行性脑损伤所致，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力、语言、视觉等多系统功能障碍。作为一种儿童期常见的神经系统疾病，脑瘫的治疗需要长期、系统的康复干预。

经典案例

案例一：7岁男孩的综合康复治疗

患儿小明（化名），7岁，因“双足马蹄内翻、双下肢内旋7年”来院就诊。患儿曾在外院接受康复训练，但效果不佳。入院查体发现：双下肢肌张力明显增高，行走时呈剪刀步态，双足不能平稳着地。郑琳主任评估后认为，患儿已错过最佳单纯康复训练期，需结合手术干预。

治疗方案：

1.手术治疗：在患儿2.5-6岁窗口期内完成FSPR手术（选择性脊神经后根切断术），降低痉挛肌张力，避免畸形进一步发展。

2.术后康复：术后立即启动个体化康复训练，包括：

①运动疗法：关节活动度训练、平衡训练、步行训练；

②作业疗法：手功能精细训练、日常生活能力训练；

③辅助器具：定制踝足矫形器，纠正双足马蹄内翻。

3.家庭康复指导：为家长提供详细的家庭康复计划，包括每日被动按摩、辅助器具使用方法。

治疗效果：

术后3个月随访，患儿双下肢肌张力明显降低，步态改善，可独立行走50米以上。术后6个月，患儿行走稳定性进一步提高，语言表达能力增强，家长对治疗效果非常满意。

案例二：3岁女孩的早期干预

患儿小丽（化名），3岁，因“运动发育迟缓、不能独站”就诊。查体发现：全身肌张力低下，坐位不稳，双手不能对捏。郑琳主任判断为脑瘫高危儿，建议立即启动早期干预。

治疗方案：

1.康复训练：每日进行2小时一对一运动疗法，包括头控训练、翻身训练、独坐训练；

2.家庭训练指导：家长学习辅助训练技巧，如利用玩具诱导患儿伸手抓握、通过游戏鼓励爬行；

3.营养支持：联合营养科制定高蛋白饮食计划，促进脑发育。

治疗效果：

经过6个月密集康复训练，患儿可独立坐稳并短暂独站，双手抓握能力显著提高。1年后，患儿基本追赶上同龄儿童的运动发育水平。

脑瘫的病因与早期症状

病因分析

脑瘫的发病原因复杂，主要包括：

1.产前因素：胎儿染色体异常、宫内感染（如风疹病毒、弓形虫）、母亲孕期糖尿病、放射线暴露等；

2.产时因素：早产、低体重、新生儿窒息、脐带绕颈等；

3.产后因素：新生儿颅内出血、脑膜炎、脑外伤等。

早期症状（6个月以内）

1.身体发软或发硬；

2.反应迟钝、叫名无反应；

3.头围异常、体重增长缓慢；

4.手握拳无法张开、身体扭转、头不稳定；

5.不笑、斜视、无法伸手抓物。

综合康复治疗：脑瘫治疗的核心原则

综合康复模式

郑琳主任强调，脑瘫治疗需采用综合性康复模式，包括：

1.康复训练：运动疗法、作业疗法、言语治疗；

2.手术干预：FSPR手术、矫形手术；

3.辅助器具：矫形器、助行器；

4.家庭康复：家长参与的日常训练计划。

手术与康复的结合

对于痉挛性脑瘫患儿，FSPR手术可有效降低肌张力，避免畸形发展。郑琳主任指出：“手术的最佳时机为2.5-6岁，此时肢体发育相对稳定，手术后配合康复训练，可最大限度恢复运动功能。”

早期干预的重要性

“早发现、早干预是改善脑瘫预后的关键。”郑琳主任建议，对于高危儿（如早产儿、低体重儿），应在出生后立即启动神经发育监测，一旦发现异常，立即开展康复训练。

昆明康瑞医院康复科在郑琳主任的带领下，已成功帮助数百名脑瘫患儿改善功能，提高生活质量。郑琳主任作为云南省康复医学会儿童发育与康复专业委员会副主任委员，致力于推广脑瘫早期干预和综合康复治疗理念。

郑琳主任提醒家长： 如果您的孩子存在运动发育迟缓、姿势异常等问题，请尽早就医。脑瘫的治疗是一场“与时间赛跑”的过程，早期干预和科学治疗可以让患儿拥有更好的未来。